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Medizin Die Bemühungen der Versicherer um Preistransparenz werden durch fehlerhafte Daten gehemmt
Medizin .Alec Stein wollte unabhängige Entwickler von Softwareanwendungen beauftragen, Krankenversicherungsinformationen zu übermitteln, um festzustellen, welche Unternehmen an bestimmte Dienstleister für bestimmte Dienstleistungen zahlen.
Stein, ein Informationsprämienverwalter beim Softwareanwendungsunternehmen Dolthub, sah sich schnell mit Problemen konfrontiert.
Am 1.
Juli veröffentlichte das Krankenversicherungsunternehmen öffentliche, maschinenlesbare Dateien mit den berechneten Kosten, die sie an netzwerkinterne Dienstanbieter zahlen, und den zulässigen Sätzen Dienstanbieter außerhalb des Netzes.
Diese Billionen von Kosten erfordern eine fortschrittliche Softwareanwendung, um sie zu analysieren, und Versicherungsanbieter verwenden keine standardisierten Dateiformate, was es fast schwierig macht, Kontraste ihrer Rückzahlungsraten zu erstellen.
Die Anforderung, dass Versicherungsunternehmen ihre Informationen jeden Monat aktualisieren müssen, um sie präsent zu halten, hat den Nebeneffekt, dass es für Informationsexperten schwierig wird, Informationen auf dem gesamten Markt zu untersuchen.
„Niemand schätzt den Umfang der Informationen“, sagte Stein.
Unkomprimierte Informationen aus den fünf größten Krankenversicherungsunternehmen überschatten die Menge an Informationen, die in der Library of Congress, der englischsprachigen Wikipedia und der gesamten integrierten Netflix-Broschüre enthalten sind, schätzte er.
Andere Entwickler von Softwareanwendungen haben tatsächlich vergleichbare Schwierigkeiten beim Umgang mit diesen Informationen, die erst kürzlich von der Krankenversicherung als Teil eines umfassenderen Bundesvorstoßes zur Tarifoffenheit enthüllt wurden.
Die Regulierungsbehörden haben tatsächlich um Beiträge zu weiteren bevorstehenden Offenheitsanforderungen gebeten.
Bevor die Behörden damit beginnen, letzte Hilfestellungen zu innovativen Leistungsbeschreibungen und anderen Offenheitsanforderungen zu leisten, drängen Versicherungsanbieter, Designer und Wissenschaftler die Centers for Medicare und Medicaid Providers auf Informationen zu den bestehenden Policen.
Die Openness in Protection-Richtlinie, die aus dem Affordable Care Act hervorgegangen ist, soll die lange geheimen Tarife verdeutlichen, die das Krankenversicherungsgeschäft mit bestimmten Anbietern ausarbeitet und die sich erheblich unterscheiden können.
Politiker wollten, dass Unternehmen, Kunden, Wissenschaftler – und Krankenkassen selbst – diese Informationen für ihre eigenen Funktionen nutzen.
Medizinische Einrichtungen und andere Ärzte könnten herausfinden, wie sie im Vergleich zu ihren Kollegen bezahlt werden, Kunden könnten ihre Versicherungsschutzvorteile optimieren, indem sie nach kostengünstigerer Versorgung suchen, und Wissenschaftler könnten die Gesundheitskosten auf hohem Niveau bewerten.
Diese frühen Probleme beim Zugang zu und der Bewertung dieser Informationen behindern die Fähigkeit zur Offenheit, um ein effektiveres Gesundheitssystem zu fördern.
„Es gab große Hoffnungen, dass diese Informationen diese Vereinbarungen zwischen Kostenträgern und Anbietern wirklich ins Rampenlicht rücken würden, aber so weit sind wir einfach noch nicht“, sagte Sabrina Corlette, Co-Direktorin des Center on Medical Insurance Reforms der Georgetown University.
"Es gibt einfach unglaublich viel Enttäuschung.
CMS muss hier eigentlich die Anforderungen neu formulieren, sonst wird es niemals die politischen Ziele erreichen, die von der Verwaltung festgelegt wurden.".
Riesige Verzweigungen für riesige Informationen.
Die Offenheitsanforderung für den Krankenversicherungstarif entspricht der für Gesundheitszentren erforderlichen.
Versicherungen halten sich weitgehend an die Vorgaben, im Gegensatz zu Gesundheitssystemen, die sich bisher nur schleppend an die Richtlinie gehalten haben.
Innerhalb von 100 Tagen, nachdem die Richtlinie funktioniert hatte, hatten Krankenversicherungsunternehmen, die 90 % der Inhaber von Geschäftsversicherungspolicen abdeckten, ihre ausgearbeiteten Tarife tatsächlich offen zugänglich gemacht, so Blue-green Health, ein Start-up-Unternehmen, das die Informationen zusammenfasst, um sie Versicherungsunternehmen anzubieten, Unternehmen und Wissenschaftler.
"Wir haben wirklich gesehen, wie die größten Anbieter beträchtliche Informationen veröffentlicht haben.
Die Auswirkungen der Tatsache, wie viele brandneue Tarifinformationen da draußen sind, sind ziemlich groß", sagte Chris Severn, CEO von Blue-Green Health.
Versicherungsanbieter haben tatsächlich so viele Details produziert, dass es 5 Jahre dauern wird, bis sie für die Kunden von Vorteil sind, sagte er.
Zu viel von einer ausgezeichneten Sache.
Die tatsächlich veröffentlichten Dateien der Krankenkassen seien so groß, dass ein normaler Computer sie nicht verwalten könne, sagte Michael Chernew, Gesundheitsökonomieexperte an der Harvard Medical School, der auch Vorsitzender der Medicare Payment Advisory Commission ist.
Chernew leitet eine Harvard-Gruppe, die beabsichtigt, die Informationen zu verwenden, um Kostenunterschiede zwischen Versicherungsunternehmen zu untersuchen.
„Wir sprechen von Terabytes an Informationen, nicht einmal Gigabytes, wir befinden uns auf einer Ebene über typischen Schadensdatenbanken, und sie revitalisieren die Informationen auf monatlicher Basis", erklärte Chernew.
"Selbst wenn Sie glaubten, Sie hätten ein Verfahren, um es durchzugehen, kann sich die veröffentlichte Methode ändern.".
Insbesondere Humanas Rateninformationen haben Designern Probleme bereitet, sagte Stein.
Der Versicherungsanbieter veröffentlicht seine Details in einem anderen Dateiformat als das, was CMS benötigt.
Das Unternehmen verfüge auch nicht über ausreichende Serverkapazitäten, um es Designern zu ermöglichen, mehr als 8 Dateien gleichzeitig herunterzuladen, sagte er.
"Wenn Sie wollten, dass jemand die schlimmstmögliche Aufgabe erledigt, die technisch zertifiziert ist und alle Details enthält, hat Humana das getan", sagte Stein.
"Absolut legal, aber total frustrierend.".
Serif Health musste mehrere Server mieten, um alle angebotenen Informationen zum Versicherungsschutz zu speichern, sagte Matthew Robben, Mitbegründer und Hauptinnovationsbeauftragter des Start-ups, das kleinen Unternehmen im Bereich digitale Gesundheit hilft, mit großen Versicherungsanbietern zusammenzuarbeiten.
Serif Health investierte etwa zwei Wochen, um den gesamten Datensatz von Humana herunterzuladen, verglichen mit den paar Tagen, die es brauchte, um die vergleichbaren Informationen von anderen Versicherungsanbietern zu erhalten, sagte Robben.
Humana war auch der einzige Anbieter, der nicht die erforderlichen Informationen darüber enthielt, wie sich die Preise für stationäre und ambulante Leistungen unterscheiden, sagte er.
Humana bietet Unterstützung durch seine Website, auf der Outdoor-Designer Bedenken äußern und innerhalb weniger Tage Antworten erhalten können, ein Vertreter, der in einer E-Mail verfasst wurde.
Als Stein versuchte, diese Funktion zu nutzen, um den Designern von Humana eine E-Mail zu senden, erholte sich seine Nachfrage.
Auf dem gesamten Markt fällt es Designern schwer, mit den Angaben der Versicherungsunternehmen umzugehen.
Aetna von CVS Health stellt mehrere Kosten mit erheblicher Streuung für genau dieselben Dienste und Websites fest, ohne zu erklären, warum oder wann verschiedene Tarife verwendet werden müssen , sagte Robben.
„Ich würde mich freuen, wenn CMS in Fällen wie diesem den Kostenträgern bei der Klärung des Deals helfen würde“, erklärte er.
„Wenn es vor Ort eine Art abgestufter Kostenplan gibt, können wir dann mehr Klarheit darüber bekommen, ob es sich um eine Qualifikation, einen Bereich oder einen anderen Unterschied handelt, der die Unterschiede in den veröffentlichten Tarifen ausmacht?“ Die Dateien von Aetna haben das von CMS benötigte Format und wurden nicht erstellt, um als Kostenschätzer für Mitglieder zu fungieren, ein Vertreter, der in einer E-Mail verfasst wurde.
Elevance Health, früher Anthem, hat tatsächlich eine Reihe wiederholter und redundanter Dateien veröffentlicht, ohne zu definieren, ob dies der Fall ist Die genannten Netzwerke sind regional oder stellen die landesweite Gegenseitigkeitsvereinbarung zwischen den Versicherungsanbietern Blue Cross und Blue Guard dar, sagte Robben.
Elevance Health reagierte nicht, um mit Forderungen zu sprechen.
Die meisten Akten der Versicherungsunternehmen, in denen Tarife außerhalb des Netzes vermerkt sind, sind leer, sagte Robben.
„Wir als Kunden der Informationen mussten tatsächlich viel mehr Engineering und Anpassungen vornehmen, als wir anfangs dachten, damit fertig zu werden.
Höchstwahrscheinlich mehr als CMS mit der Richtlinie erhofft hat“, sagte Robben.
"Aber das ist auch die Wahrheit über die Feinheiten des Vertragsabschlusses." Die Unterschiede zwischen Versicherungsanbietern unterstreichen die Anforderung an CMS, eine einzige Verzeichnisseite mit Tarifen in einem einfachen Format zu hosten, sagte er.
Das wäre das Passende, ist aber unwahrscheinlich, sagte Corlette.
Wenn CMS an der gegenwärtigen fragmentierten Technik festhält, muss es den Index standardisieren, den Versicherungsanbieter verwenden, um zu beschreiben, wo Details veröffentlicht werden und wie nach bestimmten Dienstleistungen zu suchen ist.
Wenn Versicherungsanbieter typische Konventionen zur Dateibenennung übernehmen, die mit bestimmten Behandlungen verbundenen Codes standardisieren und verschiedene Dienste in verschiedenen Unterordnern anordnen müssten, würde dies den Wissenschaftlern helfen, sagte sie.
Und die Verpflichtung, dass Anbieter kleinere Dateien freigeben, würde den öffentlichen Zugang zu den Informationen erweitern, sagte sie.
Diese Änderungen würden keine brandneuen Policen erfordern, da sie lediglich die technischen Spezifikationen der Versicherungsanbieter umformulieren könnten, unabhängig von der Firma würde den öffentlichen Beitrag nutzen, erklärte Corlette.
Versicherungsanbieter investierten viel Zeit und Geld in die Einhaltung der Kostenoffenheitspolitik.
CMS muss sicherstellen, dass Kunden diese Informationen nutzen können, bevor sie weitere Richtlinien enthalten, sagte Ceci Connolly, Präsidentin und CEO der Alliance of Neighborhood Health Plans, einer Handelsgruppe für gemeinnützige Versicherungsunternehmen.
Im nächsten Jahr müssen Versicherungsunternehmen die Auslagen für 500 typische versicherte Leistungen über Online-Self-Service-Tools offenlegen.
Die Liste unter dem Jahr, die der Versicherungsanbieter benötigt, muss aus individualisierten Details für alle medizinischen Dienstleistungen bestehen.
Letztendlich könnten Versicherungsanbieter auch verlangen, ihre Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente offenzulegen, obwohl die Bundesregierung diese Anforderung tatsächlich für immer verschoben hat.
Viele dieser Vereinbarungen zum Not A Surprises Act und zur Offenheit des Schutzes überschneiden sich, daher muss CMS daran arbeiten, sie aufeinander abzustimmen und sich darauf zu konzentrieren, wie sie den Kunden zugute kommen, sagte Connolly.
„Sie übertreiben hier Ihre Anforderungen und es ist uns unklar, was wirklich verbraucherfreundlich sein wird“, sagte Connolly.
"Es könnte extrem lästig sein, und es könnte zu Duplikaten kommen.".
