Medizin Wiederkehrendes Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern hoch, selbst mit Antikoagulanzien

Patienten mit Vorhofflimmern (AF), die einen ischämischen Schlaganfall erleiden, während sie direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) oder Vitamin-K-Schurken (VKA) einnehmen, haben ein prekär hohes Risiko für anhaltenden Schlaganfall und Tod, so ein brandneues Forschungsstudienprogramm.

Wissenschaftler fanden eine Sterblichkeitsrate von knapp über 12 % innerhalb von 3 Monaten nach einem ischämischen Schlaganfall bei oraler Antikoagulation und fast 20 % nach 1 Jahr, was ihrer Meinung nach einen Bedarf an zusätzlichen Maßnahmen zur Vermeidung von Schlaganfällen für diese Patienten zeigt.

„Patienten mit Vorhofflimmern, die einen ischämischen Schlaganfall erleiden, während sie mit einem DOAK oder VKA behandelt werden, haben ein sehr hohes Risiko, einen erneuten ischämischen Schlaganfall zu erleiden, jedoch ebenfalls zu sterben“, sagte der Wissenschaftler Alexander Benz, MD, ein globaler Mitarbeiter am Population Health Research Study Institute in Hamilton, Ontario, Kanada.

"Diese Patienten haben eindeutig einen unerfüllten medizinischen Bedarf, und unser Unternehmen ist der Ansicht, dass randomisierte regulierte Studien erforderlich sind, um Techniken zu entdecken, um die Ergebnisse bei dieser speziellen Hochrisiko-Untergruppe von Patienten mit Vorhofflimmern zu verbessern." Die Ergebnisse wurden am 6.

Mai auf der European Stroke Company Conference (ESOC) 2022 Yearly Fulfilling in Lyon, Frankreich, präsentiert.

Hohe frühe Bedrohung.

„Obwohl eine lang anhaltende orale Antikoagulation das Risiko eines Schlaganfalls bei Patienten mit Vorhofflimmern verringert, erleiden einige Patienten immer noch einen ischämischen Schlaganfall und ihre Diagnose ist nicht gut verstanden“, sagte Benz.

Für ihre Forschungsstudie nutzten Benz und Mitarbeiter den COMBINE AF-Datensatz mit personalisierten Kundeninformationen von mehr als 70.000 Personen mit Vorhofflimmern mit Schlaganfallgefahr, die an einer von fünf kritischen randomisierten wissenschaftlichen Studien zur Behandlung mit DOAK oder Warfarin teilgenommen hatten.

Sie erkannten 1163 Patienten, die einen ischämischen Schlaganfall erlitten, während sie nach der Randomisierung ein Antikoagulans einnahmen.

Kunden, bei denen das Medikament für die Langzeitforschung vor dem Indexereignis abgesetzt wurde, wurden nicht berücksichtigt.

Der Hauptendpunkt war ein anhaltender ischämischer Schlaganfall nach dem Indexereignis.

Unter den Personen erhielten 37,3 % ein DOAK mit Standarddosis, 25 % ein DOAK mit niedrigerer Dosis und 37,7 % einen VKA.

Das Auftreten eines erneuten Schlaganfalls betrug 7,0 % (95 % KI, 5,2 % – 8,7 %) 1 Jahr nach dem Index-Schlaganfall und 10,3 % (95 % KI, 7,8 % – 12,8 %) nach 2 Jahren.

Eine zusätzliche Ebene der Sensitivitätsanalyse ergab, dass diese hohe Gefahr des Wiederauftretens eines Schlaganfalls nicht durch das Fehlen einer gerinnungshemmenden Behandlung nach dem Index-Schlaganfall verursacht wurde.

Die Analyse zum Tod nach einem Schlaganfall war ebenfalls beunruhigend, sagte Benz, wobei der Tod bei 12,4 % der Patienten nach 90 Tagen und bei 18,1 % nach 1 Jahr eintrat.

„In der Tat scheint die Todesgefahr nach einem Schlaganfall in den ersten Tagen und Wochen nach dem Schlaganfall besonders hoch zu sein“, sagte Benz.

Sowohl die Gefahr eines erneuten Schlaganfalls als auch des Todes war größer als bei Patienten mit Vorhofflimmern, die mit Antikoagulanzien behandelt wurden und keine Schlaganfall-Vorgeschichte hatten, fügte er hinzu.

Zusätzliche Behandlungen erforderlich.

Aufgrund des retrospektiven Charakters der Forschungsstudie konnten die Wissenschaftler keine Einzelheiten über den Grund für den anhaltenden Schlaganfall oder gründliche Informationen zur Lipid- oder Bluthochdruckkontrolle bei den Patienten liefern, Probleme, die in zukünftigen Arbeiten gelöst werden müssen, empfahl Ralph L.

Sacco, MD, Lehrer und Lehrstuhl für Neurologie und Geschäftsführer des Evelyn F.

McKnight Brain Institute an der University of Miami, Florida, der für Medscape Medical News über die Ergebnisse sprach.

"Wir müssen nicht ständig davon ausgehen, dass der häufige Schlaganfall auf Vorhofflimmern zurückzuführen ist, wenn man bedenkt, dass es auch andere Schlaganfall-Subtypen gibt, die auftreten können und eine viel bessere Kontrolle der vaskulären Bedrohungsaspekte erfordern", sagte Sacco.

"Es würde helfen, die Art des wiederkehrenden Infarkts und die Behandlung anderer Gefäßelemente zu verstehen." Sacco stimmte zu, dass die Forschungsstudie einen ungedeckten medizinischen Bedarf bei einer Untergruppe von Patienten mit Vorhofflimmern hervorhebt, insbesondere da 35 % der Patienten in der Analyse vor der Registrierung für die Studien einen ischämischen Schlaganfall hatten.

„Das Auftreten von Vorhofflimmern nimmt mit zunehmendem Alter unserer Bevölkerung zu, daher müssen wir die Hochrisikogruppen viel besser spezifizieren, die möglicherweise zusätzliche Behandlungen benötigen, um einen erneuten Schlaganfall zu vermeiden“, erklärte Sacco.

Benz und Sacco haben eigentlich keine entsprechenden Geldbeziehungen gemeldet.

Die Finanzierung der Forschungsstudie wurde nicht bekannt gegeben.

ESOC 2022 Jährliche Erfüllung.

Zusammenfassung Nr.

497 Bereitgestellt am 6.

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